广东省深圳市政府


深圳市矿产资源管理暂行规定
深圳市政府


第一章 总 则
第一条 为加强对深圳市矿产资源的统一管理，确保矿产资源的合理开发和利用，根据《中华人民共和国矿产资源法》和有关法律、法规的规定，结合本市的实际情况，制定本规定。
第二条 凡在本市行政区域内开发利用各种金属、非金属、燃料，包括砂、石、粘土、矿泉水等矿产资源，均须遵守本规定。
第三条 矿产资源属于国家所有。在地表或地下的矿产资源，不因土地所有权或使用权的归属而改变其国家所有的性质。
矿产资源实行有偿开采制度。任何采矿企业或个人必须按有关规定缴纳矿产资源税和资源补偿费。
第四条 深圳市规划国土局（以下简称市规划国土局）会同环保等有关部门，依据城市总体规划编制全市矿产资源开采规划，报深圳市人民政府（以下简称市政府）批准后执行。
第五条 市政府保护采矿企业或个人合法的采矿权和收益权，采矿企业或个人，应珍惜和合理利用矿产资源。严禁任何组织或个人用任何手段非法侵占和破坏矿产资源。
第六条 市规划国土局是市政府主管本市矿产资源开发管理的职能部门。其主要职责是：
（一）组织实施和检查监督有关矿产资源管理的法律、法规和规章；
（二）对全市矿产资源进行勘查、登记，并负责发放采矿许可证；
（三）协同市有关部门做好矿产资源开采的安全生产和环保工作；
（四）核定并征收矿产资源开发管理费。

第二章 开采管理
第七条 禁止在下列地区开采矿产资源：
（一）市政府划定的港口、机场、国防工程、核能工业设施安全防护区范围内；
（二）铁路、重要公路、重要河流、水库、堤坝周围一定的距离；
（三）国家、省和市划定（或规则）的自然保护区、饮用水源一、二级保护区、重要风景区；
（四）重要的历史文物和名胜古迹所在地；
（五）工业区、居民点及各种重要的水利、防洪、电力、通讯等工程设施的安全保护区内。
本条第二项规定的“一定距离”，由市规划国土局会同有关管理部门确定。
第八条 采矿企业或个人必须严格按照批准后的开采方案和范围进行开采。确需变更的，须经市规划国土局批准。
第九条 开采期内，因建设需要需关闭矿场的，市规划国土局应提前两个月发出通知，采矿企业或个人应无条件服从。因关闭矿场给采矿者造成经济损失的，建设单位应予以适当的经济补偿。
第十条 采矿年期将近届满，采矿企业或个人应在期满前二个月停止生产，并做好矿场植被复植，耕地复垦等善后工作。确需继续开采的，按本规定第十八条规定办理续期手续。
第十一条 采矿企业或个人不得擅自改变采矿范围内用地的用途。采矿垦复开发的土地，属国家所有。任何单位、个人未经批准不得占用。
第十二条 用于普通建筑材料的砂、石、粘土等矿种的开采利用，应首先满足本市建设需要。确需销往市外的，须经市规划国土局同意，并到有关部门办理销售手续。
第十三条 采矿企业或个人购买为开采矿产资源所需的爆破物品，须持采矿许可证，到市公安局办理报批手续。

第三章 审批及发证管理
第十四条 申请开采矿产资源的企业或个人，应提交下列文件：
（一）采矿申请报告；
（二）可行性报告（内容应包括开采地点、范围、矿种、储量、开采方案、效益论证及环保措施、安全生产措施等）；
（三）环境影响评价及环保部门的批准文件；
（四）申请在河道范围内采砂的，除提交上述文件外，还应提交河道主管部门的批准文件；
（五）市规划国土局认为需提供的其它文件。
市规划国土局自接到申请文件之日起六十日内，以书面形式作出批准或不予批准的决定。获批准的申请人，应自接到批准决定之日起七日内到市规划国土局办理用地及采矿登记手续，领取《采矿许可证》或《临时采矿许可证》。
第十五条 采矿企业或个人凭采矿许可证按有关规定到市工商局、税务局、劳动局、公安局等有关部门，办理营业执照、税务登记、劳务登记、民用爆破器材使用许可证等手续。
第十六条 采矿范围内的土地需要征用的，由市规划国土局负责征用，征地的补偿费由开采矿产资源的企业或个人支付。若征地补偿费由市规划国土局支付的，采矿企业或个人应与市规划国土局签订临时使用土地合同。
第十七条 为落实保护自然环境和防治污染的措施以及矿场停产后复植、回填、复垦等善后工作，采矿企业或个人在领取采矿许可证时，应向市规划国土局缴交五万元以上、十万元以下的保证金。保证金在办理采矿许可证注销手续时退回。但开采期满或因故停办不按规定做好善后工作
，保证金不予退回，专款用于复植、回填、复垦等善后工作。
第十八条 采矿许可证的有效期由市规划国土局确定。采矿年期届满，采矿企业或个人应按规定办理采矿许可证和营业执照的注销手续。期满仍需继续开采的，须在期满前二个月向市规划国土局提出续期申请，经批准后，按本规定第十四条、第十五条规定办理续期手续。
第十九条 矿产资源开发管理实行年审制度。市规划国土局会同劳动、环保和其他有关部门每年对各采矿场的开采范围、采矿量、销售量、安全生产、环境保护等内容进行检查。年审不合格的，由市规划国土局限期整改，拒不整改或整改后仍不合格的可吊销其采矿许可证。
第二十条 采矿企业或个人因故停止矿场开采的，应提前二个月书面通知市规划国土局，按市规划国土局的要求做好矿区的善后工作，并向有关部门办理采矿许可证注销手续。
第二十一条 扩大采矿范围、改变采挖矿种、变更企业名称、更换采矿者时，应向市规划国土局申请，经批准后办理相应的变更登记和换领采矿许可证手续。
第二十二条 遗失采矿许可证者，应声明作废，并申请补发。
第二十三条 采矿许可证不得转让、租赁和抵押。
第二十四条 有下列情形之一者，采矿许可证自行失效，由市规划国土局负责通知有关部门注销相应的证、照：
（一）领取采矿许可证满二年，无正当理由不进行开采生产的；
（二）采矿许可证有效期届满，或期满虽申请续期但未获批准的；
（三）在采矿许可证有效期内，因城市建设需要占用采矿场而停止开采的。

第四章 矿产资源开发管理费
第二十五条 采矿企业或个人在采矿期内，均应缴纳矿产资源开发管理费（以下简称开发管理费）。开发管理费由市规划国土局收取。在河道采砂的，采矿企业或个人应按有关规定向市水务管理部门缴交河道采砂管理费，其他任何部门不得重复收取此项费用。
第二十六条 开发管理费标准区别不同矿种类型，按实际生产矿产品（不含深加工）销售总额的2－3％的比例计收。
具体收费标准见附表。
第二十七条 采矿企业或个人应在每季度第一个月月初的十天内缴清前一季度的开发管理费。
第二十八条 开发管理费按《广东省行政事业性收费财务管理暂行办法》的规定进行管理。

第五章 罚 则
第二十九条 违反本规定，未取得采矿许可证或持失效的采矿许可证擅自采矿的，责令其停止开采、赔偿损失、没收采出的矿产品和违法所得，并可处以2000元以下的罚款。
以上处罚措施可单处或并处。
第三十条 超越批准范围采矿，责令退回其采矿范围内开采，并赔偿损失，没收越界开采的矿产品和违法所得，并可处以2000元以下的罚款；拒不退回其采矿范围内开采，造成矿产资源破坏损失的，吊销采矿许可证。
第三十一条 买卖、出租采矿许可证或将采矿许可证用作抵押的，没收违法所得，吊销采矿许可证，并可处以违法所得20—50％的罚款。
第三十二条 违反本规定，采取破坏性的开采方法开采矿产资源，造成矿产资源严重破坏的，责令恢复原状、赔偿损失、处以2000元以下的罚款，并可吊销采矿许可证。
以上处罚措施可单处或并处。
第三十三条 凡不按时缴纳开发管理费的采矿企业或个人，除应补交外，每超过一个月按应补交款数额的10％缴交滞纳金。
逾期三个月以上仍不缴交的，除按上款规定办理外，处以欠缴金额二至三倍的罚款。情节严重的，吊销采矿许可证。
第三十四条 当事人对行政处罚决定不服的，可在接到处罚通知书之日起十五日内，向执罚机关的上一级机关依法申请复议或者向人民法院起诉；期满不申请复议、不起诉又不履行的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。
第三十五条 当事人违反《中华人民共和国矿产资源法》及本规定，其行为构成犯罪的，由司法机关追究其刑事责任。

第六章 附 则
第三十六条 本规定由市规划国土局负责解释。
第三十七条 本规定自公布之日起执行。以前市政府的有关规定与本规定有抵触的，以本规定为准。
矿产资源开发管理费收费标准
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
| 矿类 | 矿 种 | 矿 产 |收 费 标 准|
|－－－－|－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－|－－－－－－－|
| |贵金属矿产 |金、银、铂等 | |
| |－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－| |
| |稀有金属矿产 |钽、铌、铍、锂等 | 3％ |
| 金 |－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－| |
| 属 |稀土金属矿产 |铈、钐、钇、铕、钆等 | |
| 矿 |－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－|－－－－－－－|
| 产 |黑色金属矿产 |铁、锰、铬、钒等 | |
| |－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－| 2％ |
| |有色金属矿产 |铜、钨、铝、镁、钼等 | |
|－－－－|－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－|－－－－－－－|
| |特种非金属矿产 |金刚石、水晶、冰洲石等 | 3％ |
| |－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－|－－－－－－－|
| |冶金辅助 |菱镁矿、耐火粘土、 | |
| |原料矿产 |硅石、白云岩、石灰岩等 | |
| |－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－| |
| |化工原料 |磷、硫、盐、钾盐 | |
| |非金属矿产 |镁盐、天然碱等 | |
| |－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－| |
| |水泥原料 |石灰岩、泥灰岩、大理岩等 | |
| 非 |－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－| |
| |水泥配料 |粘土、黄土、砂、砂岩等 | |
| |－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－| |
| 金 |玻璃原料 |石英砂岩、石英砂等 | |
| |－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－| |
| |玻璃配料 |白云石岩、石灰岩、萤石等 | 2％ |
| 属 |－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－| |
| |陶瓷原料 |高岭土、瓷土、石膏等 | |
| |－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－| |
| 矿 |建筑石料 |花岗石、石灰岩、砂岩等 | |
| |－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－| |
| |建筑用砂、碎石 |河砂、海砂、各类岩石的碎石等| |
| 产 |－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－| |
| |砖瓦粘土 |塑性粘土 | |
| |－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－| |
| |大理岩 |装潢用的饰面材料 | |
| |－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－| |
| |装潢石材 |花岗岩、闪长岩、辉绿岩等 | |
| |－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－| |
| |漆石原料 |玄武岩、粗面岩、角闪石等 | |
|－－－－|－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－|－－－－－－－|
|燃料矿产| |煤、泥、灰等 | 2％ |
|－－－－|－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－|－－－－－－－|
|地下水 | |矿泉水 | 2％ |
|－－－－|－－－－－－－－|－－－－－－－－－－－－－－|－－－－－－－|
| |1、表中未列出的其他矿产按以上相应矿类、矿种核定管理收费标准。|
| 说明 |2、收费标准按实际生产矿产品（不含深加工）销售总额计算。 |
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－



1994年3月3日
卫生部


癌症三级止痛阶梯疗法指导原则
卫生部


（1993年5月14日卫生部发布）


由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。当前，我国每年癌症发病人数约160万，每年死于癌症的人数已由70万上升到约130万。世界卫生组织（ＷＨＯ）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问
题之一。
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有700万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。在我国，最近的调查表明：在综合医院和专
科医院中的各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛者占51．1％。由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症病人蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症病人在确诊时已属晚期。因此，
癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。
世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症病人的疼痛。并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。我国于1990年12月首次
在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症病人的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。1992年我们在
北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。为了使癌症病人三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考ＷＨＯ的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。
一、癌痛治疗的三阶梯方法
对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。目前国际上通常将癌症病人的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如病人原来就有的痛风和关节炎等。从我国最近的调查中
，（1）（2）原因分别占78．6％和6．0％，（3）占8．2％，而（4）占7．2％，并有6．7％的病人是由两种以上原因引起的疼痛。不言而喻，对于（1）（2）两种原因引起的疼痛，抗肿瘤治疗可在一定程度上使疼痛缓解，所以治疗原则应是抗肿瘤加止痛；而对（3）（
4）两种原因引起的疼痛则需进行止痛和其他有关的辅助治疗。
所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用强阿片类药物（表1）。注意镇痛剂
的使用应由弱到强逐级增加。
二、癌痛药物治疗的主要原则
（一）口服给药
应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径，这样便于病人长期用药。尤其是对于强阿片类药物（如吗啡片及糖浆等），适当口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（＜1％）。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。同时，口服吗啡不符
合吸毒者的需求和效果。
（二）按时给药
止痛药应当有规律地“按时”给药（3～6小时给药一次）而不是“按需”给药——只在疼痛时给药。
（三）按阶梯给药（参见图和表1）。
表1 三阶梯止痛方法
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
阶 梯 治 疗 药 物
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
轻度疼痛 非阿片类止痛药士辅助药物
中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物
重度疼痛 强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
图 略
图 三阶梯止痛方法
（四）用药应个体化，即应注意具体病人的实际疗效。
止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。而不应对药量限制过严，导致用药不足。
三、疼痛的分级及疗效的评价
（一）分级
0级：无痛
1级（轻度疼痛）；虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。
2级（中度疼痛）；疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
3级（重度疼痛）；疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。
（二）疗效的评价
由于疼痛是一主观现象，目前对给药后疗效的评价常用的方法有二：（1）主诉疼痛程度的变化，（2）划线法，即将疼痛分为0度～10度（不痛、轻微疼痛到极度疼痛），让病人在服药后自己划线以表示疼痛程度的变化。这种方法已在很多国家应用，不但可以明确表达病人疼痛的
程度，而且可以反映给药后的动态变化。
疗效可根据以上记录分为：
完全缓解（ＣＲ）：治疗后完全无痛。
部分缓解（ＰＲ）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。
轻度缓解（ＭＲ）：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。
无 效（ＮＰ）：与治疗前比较无减轻。
四、根据三阶梯原则推荐的几种镇痛剂（表2，3，4）。
表2 用于轻度癌痛的药物
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
种 类 药 物 每次推荐剂量 用 法 副 作 用
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
胃肠功能紊乱，大
代表药物 阿斯匹林 100～250ｍｇ Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 便出血，若每天＞4
克能增加副作用
主要药物 扑热息痛 500～1000ｍｇ Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 肝脏毒性损害
去痛片 1～2片 Ｐ．0．ｑ4～6ｈ
可选择药物 布洛芬、高乌甲素、消炎痛栓剂（肛内）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
表3 用于中度癌痛的药物
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
种 类 药 物 每次推荐剂量 用 法 副 作 用
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
代表药物 可待因 30～60ｍｇ Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 便秘
主要药物 氨酚待因＊ 1～2片 Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 便秘、肝毒性损害、
氨酚待因Ⅱ号＊＊ 1～2片 Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 头昏、恶心、呕吐
强痛定 30～90ｍｇ Ｐ．0．ｑ4～6ｈ
100ｍｇ ｉｍｑ6～8ｈ
曲马多 50～100ｍｇ Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 头昏、纳差、恶心、
呕吐、多汗偶有心
100～200ｍｇ ｉｍｑ6～8ｈ 慌、气短
可选择药物 高乌甲素注射液、丙氧氨酚片＊＊＊
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
＊氨酚待因为可待因8．4ｍｇ和扑热息痛500ｍｇ制成的片剂
＊＊氨酚待因Ⅱ号为可待因15ｍｇ和扑热息痛300ｍｇ制成的片剂
＊＊＊丙氧氨酚为萘磺酸右丙氧芬和扑热息痛的复方制剂Ｐ．0．ｑ4～6ｈ
表4 用于重度癌痛的药物
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
种 类 药 物 每次推荐剂量 用 法 副 作 用
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
代表药物 吗啡口 首次给药5～30ｍｇ个 Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 便秘、恶心、呕吐、头
服片＊ 体差异很大，应调整找 皮下或ｉｍ 昏、呼吸抑制
出合适剂量以完全控制
疼痛为准
主要药物 哌替啶 首次给药50～100ｍｇｐ．0．ｑ3ｈ 恶心、呕吐、呼吸抑制、
必要时也可ｉｍ 中枢神经中毒症状（如震
颤、烦躁、抽搐）
二氢埃托啡 首次给药20～40μｇ 舌下ｑ2～3ｈ 恶心、呕吐、头昏、纳差
可选择药物 丁丙诺啡、美散痛、安侬痛、羟甲左马喃、二氢吗啡酮
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
＊也可采用吗啡缓释片
五、辅助药物的使用
辅助药物的使用原则包括：（1）治疗特殊类型的疼痛；（2）改善癌症病人通常发生的其它症状；（3）增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用；（4）辅助药物不能常规给予，应根据病人的需要而定。
辅助药物的种类的其基本作用特点（表5）。
正确、适当地应用辅助药物可使病人的疼痛迅速得到完全而长期的缓解。有明显焦虑的病人如同时给予奋乃静、氟哌西醇、安定等，不但疼痛减轻，而且病人伴有的失眠、烦躁等症状均可得到缓解。对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛，如同时给予皮质激素，镇痛效果可以明显
加强。
六、注意事项
（一）何时开始镇痛药物治疗？
一般传统观念认为多在患者临终前数周（例如最后的二个月）开始镇痛药物治疗。但是实际上在“终末期”到来之前数月，甚至数年患者就已出现间断的或持续性和顽固性疼痛，给病人带来难以忍受的痛苦。医护人员应当改变观念，对有疼痛的病人应果断地采取各种治疗手段，设法解
除病人的痛苦。从根本上讲，没有任何理由去等待那个所谓的“终末期”，让病人忍受本可控制而由于人为的原因不去控制的精神上和肉体上的痛苦。不但如此，疼痛还将使病人一般状况迅速恶化，免疫机能降低，对进一步治疗十分不利。
（二）各期病人和各类疼痛的处理原则
对早期病人的持续性疼痛可采用非药物性治疗方法，如充分解释使病人放松、气功锻炼、针对肿瘤本身的各种治疗和物理治疗等。随着肿瘤进展或治疗失败，只有镇痛药物才能有效地控制疼痛；此后，患者进入需要长期持续使用麻醉剂的阶段。麻醉药物的需要剂量往往大大超过一般常
用剂量。然而，这种大剂量、超长期的治疗方案在目前晚期癌症患者疼痛的治疗中起着非常重要的作用。吗啡是人类最早使用，目前仍广泛应用的麻醉剂。用于治疗剧烈疼痛的推荐剂量一般为肌肉注射10ｍｇ，这一剂量适宜术后止痛，若用于控制癌症疼痛往往需要更大的剂量。因此，1
0ｍｇ肌注或相当于这一肌注剂量的口服吗啡可以作为起始剂量应用，用药后应立即对疼痛缓解作出评价，直到选出合适的剂量完全控制疼痛为止。目前多数专家应用的剂量是分次口服60～3000ｍｇ／日。迄今，尚无最大限制剂量报告。临床常见不足量治疗的原因有二：一是剂量偏
低，二是给药间隔时间过长。增加吗啡用量，可以缓解那些不断进展的癌性疼痛，但吗啡对神经损伤性疼痛疗效较差。
表5 辅助药物的种类及其作用特点
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜药物种类｜止痛作用｜抗忧郁作用｜抗焦虑作用｜肌肉松驰｜止吐｜抗癫痫
－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－｜－－｜－－－
解｜酰胺咪嗪｜ ＋ａ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
痉｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
药｜苯妥英钠｜ ＋ａ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－｜－－｜－－－
｜奋乃静 ｜ ｜ ｜ ＋ ｜ ｜ ＋｜
精｜氯丙嗪 ｜ ｜ ｜ ＋ ｜ （＋）｜ ＋｜
神｜氟哌啶醇｜ ｜ ｜ ＋ ｜ ｜ ＋｜ ＋
治｜羟嗪 ｜ ＋ ｜ ｜ ＋ ｜ ｜ ＋｜
疗｜安定 ｜ ｜ ｜ ＋ ｜ ＋ ｜ ｜
药｜阿米替林｜ ＋ｂ ｜ ＋ ｜ （＋） ｜ ｜ ｜
－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－｜－－｜－－－
皮｜强的松 ｜ ＋ｃ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
质｜ ｜ ｜ （＋） ｜ ｜ ｜ ｜
激｜ ｜ ｜ （＋） ｜ ｜ ｜ ｜
素｜地塞米松｜ ＋ｃ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
ａ．通常对针刺样疼痛有效。
ｂ．通常对伴有感觉异常的疼痛如浅表性的灼痛有效。
ｃ．通常对神经受压，脊髓压迫及颅内高压所致的疼痛有效。
神经损伤性疼痛主要见于神经干损伤后。肿瘤本身及其各种治疗方法均可引起这种损害。由于麻醉剂对这类疼痛疗效不佳，增加剂量只会加重副作用而没有相应的疗效增加。抗抑郁药及抗惊厥药治疗这一类疼痛有效，但必须合理掌握给药时间并让病人了解需要耐心等待疗效的出现。另
外，有的病人可以通过交感神经阻滞或硬膜外阻滞得以缓解。
如何合理地联合或交替应用前述的各类药物，以期提高镇痛效果、减少耐受和减轻副作用，是目前值得深入研究的课题。我国各地医务工作者已积累了相当的经验，希望不断总结交流，制定符合我国情况的联合及交替用药的常规。
（三）给药途径问题
绝大部分癌症疼痛可以通过口服止痛药物得到良好的控制，对于一些晚期不能口服的病人可采用颊／舌下含药的方法给药，疗效与口服相当。直肠给药在上述两种方法均不能应时才予以考虑。有人报道肛门栓剂用药比口服时的剂量有时要大一些才能显效。另外其他镇痛药如曲马多和一
些辅助止痛剂如消炎痛等也可肛门给药。
不能口服或口含用药的病人，最合适的给药途径是皮下或静脉连续给药。现有多种超小型药泵，将其蝴蝶针置于皮下或中心静脉管内以保证持续不断地给药。这种给药方法需要2～7天更换一次针头。
除此以外，尚有极少数病人需要椎管内麻醉或局部麻醉才能解除疼痛。应该慎重选择这种给药途径，因为操作比较复杂，护理也需特别谨慎，否则会给终末期患者及其家属带来诸多不便。临床上，或统计学上并没有证明这种治疗方式能在降低药物用量、减少毒副作用、增加治疗效果诸
方面具有更大的优越性。
（四）耐受性的防止和处理
如前所述，对于慢性疼痛长期使用镇痛药物的病人，耐受性是一个实际问题。随着用药时间延长，所需的药量也愈来愈大，各种不良反应也随之而来。以致病人生活质量下降，甚至不能自理生活。根据多数学者的经验，解决或减少药物耐受性的方法有：（1）尽可能综合应用辅助药加
强镇痛效果；（2）交替应用不同类型的镇痛药而不要自始至终单用一种药物；（3）病人疼痛减轻后，药物剂量可在数日后逐渐调整，用药间隔时间也可适当延长；（4）配合其他止痛方法和给药途径。
（五）医护人员观念的更新
为了实施三阶梯止痛方法，医护人员应加强学习，更新某些观念。（1）对癌症疼痛和姑息治疗应予重视。ＷＨＯ已将这一项目与病因预防、早期发现和早期诊断及根治性综合治疗并列为世界范围内解决肿瘤问题的四个重点。通过控制疼痛和姑息治疗，可以改善病人的生活质量，以致
延长生存时间；（2）世界各地包括我国的经验业已表明：三阶梯止痛方法，即使用现有比较简单的方法可使80％－85％的癌症病人完全无痛；（3）只要适当掌握，麻醉药品的精神依赖，即成瘾十分罕见。所以医护人员及家属甚至病人都不必顾虑。当然，我们也不提倡不必要和不适
当地使用镇痛药物；（4）在医学教育中应加入对癌痛治疗的内容，使医学生不但学会如何治疗癌症而且应掌握癌症引起的疼痛的治疗方法。
（六）麻醉药品的供应和管制
40余年来，我国在禁毒、戒毒方面的成绩是很大的。但在近几年，吸毒现象在我国一些地区又开始蔓延。我国政府已加强了对麻醉药品的管理并成立了麻醉品专家委员会。但是麻醉品的滥用不应影响医疗上麻醉药品的正常使用。
为此，卫生部已于1991年4月下达了开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。目前，在市县级医院麻醉药品已保证供应，包括口服氨酚待因、可待因、吗啡及二氢埃托啡等阿片类药物。但需凭医生处方领取。吗啡、度冷丁和二氢埃托啡应用麻醉药品专用的红色处方，氨酚
待因可用普通处方。对于麻醉药品医生在使用时应在病例上登记，药品管理应当掌握两个基本原则：（1）保证病人镇痛药的需求，做到正确和充分地应用，包括麻醉药品；（2）保证安全管理，禁止滥用麻醉药品。



1993年5月14日